A CDC bizottság minden újszülött esetében feloldja a Hep B vakcina ajánlását

A Centers for Disease Control and Prevention oltással foglalkozó tanácsadó testülete pénteken megszavazta azt a több évtizedes ajánlást, miszerint minden újszülöttet be kell oltani hepatitis B ellen, ami a bizottság legvitatottabb döntése azóta, hogy Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi és humán szolgáltatásokért felelős miniszter júniusban meghozta a változtatást.

Az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága 8:3 arányban megszavazta az „egyéni alapú döntéshozatal” elfogadását az újszülöttek Hep B vakcina adagjaira vonatkozóan olyan csecsemőknél, akiknél negatív teszteredményű, magasabb testsúlyú nők születtek. 99%-a gyerekek usa-ban született

A lépést orvosok és közegészségügyi tisztviselők, köztük a bizottság egyes tagjai elítélték. A CDC 1991 óta javasolja az oltást, aminek eredményeként 99%-os csökkenés A krónikus hepatitis B fertőzések aránya gyermekeknél és serdülőknél.

„A „ne árts” erkölcsi kényszer. Ártunk, ha megváltoztatjuk ezt a megfogalmazást” – mondta Dr. Cody Meisner, a Dartmouth-Hitchcock Medical Center gyermekfertőző betegségek szakértője, aki a kevés ellenszavazat egyikét adta le.

„Sok kárt okozhatnak, és csak remélem, hogy a bizottság vállalja a felelősséget, ha kár történik” – mondta Dr. Joseph Hibbeln, a National Institutes of Health korábbi pszichiátere.

A bizottság a péntek hátralévő részét a gyermek- és serdülőkori oltási program megvitatásával töltötte. A meghívott előadók és egyes bizottsági tagok észrevételei azt sugallták, hogy az ország oltási gyakorlatát további módosításokra lehet bevezetni.

„A teljes gyermekkori oltási programra kiterjedő kumulatív kockázat olyan kockázat, amelyre vonatkozóan nem áll rendelkezésünkre elegendő adat” – mondta Dr. Robert Malone, a bizottság alelnöke, aki közreműködött a korai mRNS-kutatásban, de azóta számos kutatást végzett. hamis és rágalmazó állítások Az influenza és a COVID-19 oltásról. A gyermekkori vakcinák „potenciális halmozott kockázata” szerinte az „elefánt a szobában”.

Míg a CDC témájával foglalkozó szakértők lekerültek az ülés napirendjéről, a második nap Aaron Sirie, az oltásellenes prominens szószóló előadásával kezdődött, aki korábban Kennedy személyes ügyvédjeként szolgált.

Egy előadás után, amelyben Siri sürgette a bizottságot, hogy „vesse fel a mandátumot” és „ne politizálja az oltásokat”, Meissner az ügyvéd megjegyzéseit „az összes tény szörnyű, szörnyű elferdítésének” nevezte.

Azt mondta: „Tudja, hogyan kell a tényeket úgy bemutatni, hogy az Ön vagy ügyfele számára kedvező legyen.” – De az, hogy idejöttél, és ezeket az abszolút felháborító kijelentéseket teszed a biztonságról, azt hiszem, óriási csalódás számomra, és nem hiszem, hogy meg kellett volna hívni.

Az X-en Bill Cassidy szenátor (R-La.) Siri megjelenését kritizáltákAzt mondja: „Siri egy próbaügyvéd, aki abból keresi a kenyerét, hogy bepereli az oltóanyagok gyártóit. Úgy ad elő, mintha a gyermekkori vakcinák szakértője lenne. Az ACIP teljes szégyen. Nem védik meg a gyerekeket.”

A több évtizedes Hep B-ajánlás megváltoztatása régóta a vakcina ellenzők célja.

A témában tervezett szavazást a szeptemberi bizottsági ülésen terjesztették elő a tagok közötti éles nézeteltérések után. Amikor csütörtökön újra elkezdődött a vita, az ügy újra és újra kiabálásig jutott.

„Megpróbálunk egy mozgó célpontot értékelni” – mondta Hibbeln, a lépés egyik legerősebb ellenfele a találkozó során.

Bár a jelenlegi ajánlás módosítása nem akadályozná meg az újszülöttek oltását, a Medicaid és más állami biztosítási programoknak a továbbiakban nem kellene fedezniük azt, ami szegény családok milliói számára teszi elérhetetlenné a születési dózist, és sok más számára megnehezíti a hozzáférést.

Ellentétben a legtöbb oltással megelőzhető betegséggel, mint például a szamárköhögés és a bárányhimlő, a hepatitis B általában tünetmentes, és gyakran csendesen terjed a középkorig, amikor is minden negyedik fertőzött embernél májrák vagy cirrhosis alakul ki.

„Ez az egyik legmagasabb halálozási arányú rák Amerikában” – mondta Dr. Su Wang, a Vírusos Hepatitis Program és a New Jersey-i Cooperman Barnabas Medical Center Ázsiai Egészségügyi Központjának orvosi igazgatója, aki szenvedett a betegségben. „Átlagosan hat hónapos várható élettartamot adunk az embereknek.”

A jelenlegi oltási útmutató ellenzői – köztük Kennedy, Casey Means sebész főjelölt és Trump elnök – a vírust a magas kockázatú „felnőttkori” viselkedés eredményeként ábrázolják, beleértve a szexet és az intravénás kábítószer-használatot.

„A hepatitis B szexuális úton terjed” – mondta Trump a Fehér Ház szeptemberi sajtótájékoztatóján. „Nincs ok arra, hogy egy kisbabát hepatitis B-vel adjunk, aki majdnem megszületett.”

De a szakértők azt mondják, hogy a legtöbb ember nem szenved ebben a betegségben ilyen módon.

„Elsősorban anyáról gyermekre terjed” – mondta Dr. Chari Cohen, a Hepatitis B Alapítvány elnöke.

A legtöbb fertőzött anya bevándorló – különösen kívülről Fülöp-szigetek, Kína és Vietnam — A születési dózisú oltás azonnali prioritássá tétele sok kaliforniai család számára.

Los Angeles megyében az elmúlt öt évben csak egy perinatális Hep B átviteli esetet regisztráltak, köszönhetően az általános védőoltásnak – közölte a megyei egészségügyi osztály.

Egyes adminisztrációs tisztviselők és testületi tagok számára vita tárgyát képezi a betegség bevándorló közösségekben való elterjedtsége.

„Az elefánt a teremben a bevándorlás – évek óta tapasztalható az illegális bevándorlás, a nagy endémiás országokból érkező okmányok nélküli emberek” – mondta Dr. Evelyn Griffin, a testület egyik leghangosabb támogatója a változásnak.

„Vannak problémáink, amelyeket a felnőtteknek kell megoldaniuk a mi erőforrásainkkal, nem pedig a gyerekeket kell megkérni, hogy oldják meg helyettünk” – mondta.

Griffin és a jelenlegi oltási program más ellenzői szerint a mindenki beoltása indokolatlan terhet ró a nem bevándorló családokból származó egészséges újszülöttekre, akiknek anyáinak vagy negatív a tesztje, vagy alacsonyak a betegség kockázati tényezői.

A szakértők szerint azonban az univerzális szülés előtti tesztelés és az invazív kockázatértékelés javasolt lehetősége irreális a jelenlegi amerikai egészségügyi rendszerben. Manapság az anyukák kevesebb mint 85%-át szűrik – a szakértők szerint ez a szám rohamosan csökkenni fog, ha megszűnnek az egészségügyi támogatások, és a következő hónapokban csökken a Medicaid-beiratkozás.

„Korábbi kockázatalapú oltási stratégiánk kudarcot vallott” – mondta Katrin Werner Perez, az Öregedéskutatási Szövetség munkatársa. „Mielőtt 1991-ben áttértek az egyetemes védőoltásra, évente körülbelül 20 000 csecsemő és gyermek fertőződött meg az Egyesült Államokban.”

Azoknál a csecsemőknél, akik a méhen belül vagy a szülés során ki vannak téve a vér útján terjedő vírusoknak, a fertőzés kockázata a oltás beadásának minden percével növekszik. Ez a valóság arra késztette az Egyesült Államok közegészségügyi tisztviselőit, hogy az első adagot a csecsemőkortól, amikor az 1980-as években adták, az élet első 24 órájáig tegyék, a CDC ajánlását 1991 óta tartja fenn.

„(A vakcina) több ezer, ha nem millió életet mentett meg csak az Egyesült Államokban” – mondta Cohen. „Több biztonsági és hatásossági adat áll rendelkezésre a hepatitis B vakcináról, mint bármi másról, amit a szervezetünkbe juttatunk.”

Az adatok azt mutatják, hogy azoknál az embereknél, akik gyermekkorukban hepatitisben szenvednek, sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki krónikus és végső soron halálos fertőzések, mint azok, akik felnőttként kapnak hepatitist.

Mivel a vírus akár egy hétig is életben maradhat a felületeken, az orvosok és a közegészségügyi szakértők hangsúlyozzák, hogy a gyerekek még kisebb expozíció esetén is megfertőzhetik. Előfordulhat, hogy a gondozók nem tudják, hogy megvan a betegségük, és nem valószínű, hogy kivizsgálják őket, ami sürgetőbbé teszi a születéskor történő adagolást – mondta.

„Nem az anya az egyetlen személy a gyermek körül” – mondta Wang csütörtökön a testületnek, hozzátéve, hogy valószínűleg a nagyszüleitől örökölte a betegséget. „Vannak nagyszülők, gondozók, más kisgyerekek. Alapvetően védtelenül hagyod azt a gyereket.”

Az adatok azt mutatják, hogy még a közös körömvágó vágása is magában hordozza a fertőzés kockázatát.

Kennedy és munkatársai szerint a legtöbb csecsemő számára szükségtelen a vakcina, és a késleltetés lehetőséget adna a szülőknek, hogy részt vegyenek a „megosztott klinikai döntéshozatalban” arról, hogy be kell-e oltani, és mikor.

Mindazonáltal a testület eddig nehezen tudott egyesülni egy alternatív ajánlás körül. A tervezett csütörtöki szavazást részben azért terjesztették elő, mert a javasolt nyelv az ülés során folyamatosan változott.

„Ez a harmadik változata azoknak a kérdéseknek, amelyeket a legtöbb ACIP kapott 72 óra alatt” – mondta Hibbeln.

Hibbeln és Meissner hangos ellenzői voltak a születési dózis ajánlásának megváltoztatásának, amikor szeptemberben először vitatták azt.

Meissner azt mondta: „Új kételyeket fogunk kelteni a közvéleményben, amelyek nem indokoltak.”

Mások szerint a lépés nem lesz elég messzire.

„Nem is értem, hol van a logika a normál környezetben élő kisgyermekek beoltásában” – mondta Dr. Retzef Levy, a panel tagja szeptemberben.

A szakértők arra figyelmeztetnek, hogy amellett, hogy korlátozzák a vakcina nyilvános lefedettségét, az ajánlás módosítása arra kényszerítheti a magánbiztosítással rendelkező szülőket, hogy a születési dózisokhoz való hozzáféréshez összetett engedélyek rétegeiben navigáljanak.

Sokan attól tartottak, hogy a döntés tovább stigmatizálhatja a felvételt egy olyan pillanatban, amikor sok szülő elutasítja azt pusztán azért, mert az ajánlást felülvizsgálják.

„Az államok és a kórházak a hepatitis B elleni védőoltások számának csökkenéséről számolnak be” – mondta Kayla Inthabandith, a Center for Advancing Health Equity in Rural and Underserved Communities. „Még néhány hepatitis B-ben szenvedő anya is megtagadja az adagot születéskor, így saját csecsemőjüket teszi ki a legnagyobb fertőzésveszélynek.”

Szakértők arra figyelmeztettek, hogy az ajánlás áthelyezése az élet első napjáról a második hónapra évi 1400 új fertőzéshez vezethet.

„Sokkal magasabb azoknak a gyerekeknek a száma, akik a politika változása miatt kapnak hepatitis B fertőzést” – mondta Dr. Judith Schley. „Szeretném, ha megbizonyosodnánk arról, hogy egyik gyermekünk sem kaphat hepatitis B fertőzést.”